Телефон +7(917) 528-41-00; +7(968) 678-53-99; +7(926) 879-42-05
Адрес Россия, Москва
E-mail otto-l@yandex.ru
ТПП методы

     

     В настоящее время известно как минимум, около 450 видов психотерапии. Единая систематизация столь широкого и продолжающего расширяться списка практически нереальна, и классификация видов психотерапии значительно варьирует от автора к автору. Но так или иначе большинство видов психотерапии соотносимо с основными подходами. Одним из таких подходов является психодинамический подход. Популярность которого подтверждается появлением новых современных методов. Психодинамический подход открывает новые горизонты на пути исследования личности, как целостной системы, во взаимодействии внутренних динамических процессов, находящих свое отражение во внешних проявлениях человека. Интерес современной науки к проблеме психодинамического подхода личности прослеживается во многих исследованиях зарубежных и отечественных психологов.

     При этом используя в практике этот подход, важно учитывать тенденции межкультурных взаимодействий. В современном мире, где миграция населения приобретает высокую динамику, терапевт неизбежно встречается с клиентами - представителями другой культуры. В транскультурном процессе он работает с принятыми в определенной культуре концепциями, нормами, представлениями о мире, отношением к собственному телу, способ восприятия болезни, стилями поведения, интересами и перспективами. Это начинается с особенностей пищевого поведения, распространяется на отношение к работе, традиционное значение семьи и контактов с другими людьми и заканчивая различными религиозно-мировоззренческими убеждениями.

     Рассмотрим сначала концепции психодинамического подхода и основные его методы. Затем разберем особенности транскультурной психотерапии.

ДИНАМИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ В ПСИХОТЕРАПИИ

     Общее название ряда видов психотерапии, ориентированных на психоаналитическую теорию. Основой динамического направления в психологии является достижение понимания динамики психической жизни индивида, основанное на концепции бессознательного. Динамическая (психодинамическая) психотерапия известна также под названием психоаналитической психотерапии, ориентированной на инсайт терапии. В ней акцентируется внимание на воздействии прошлого опыта на формирование определенного стиля поведения — через особые когнитивные способы (защиты), межличностное взаимодействие и восприятие партнера по общению (перенос), — которому пациент следует в течение жизни и который таким образом влияет на его здоровье.

     Согласно динамическому направлению, определяющим в понимании природы человека и его болезней является то, что все психические феномены — это результат взаимодействия и борьбы интрапсихических сил, сил протекающих в психике одного индивида.

     Семь основных принципов отличают психодинамические методы от других методов терапии:

1. Фокус на аффекте и выражении эмоций. Психодинамическая терапия поощряет исследование и обсуждение всего спектра эмоций пациента. Терапевт помогает пациенту описать и выразить словами все ощущения, включая противоречивые, беспокоящие или угрожающие, а также те, которые пациент изначально не был в состоянии описать или распознать (это вступает в контраст к когнитивным походом, где на первый план выходят мысли и убеждения). Согласно психодинамической концепции, интеллектуальный инсайт и эмоциональный инсайт существенно отличаются друг от друга. Эмоциональный инсайт резонирует на глубоком уровне и ведёт к изменениям (это одна из причин того, почему интеллектуальные и «психологизированные» люди могут объяснить причины своих трудностей, однако понимание не помогает преодолеть их).

2. Исследование попыток избежать тревожных мыслей и чувств. Осознанное или бессознательное избегание дискомфорта (говоря теоретическим языком, защита или сопротивление) может принимать грубые формы, например, пропуски сеансов, опоздания или уклончивое поведение. Оно может принимать и лёгкие формы, которые трудно распознать в обычном социальном поведении, например, переход на другие темы, когда в разговоре затрагиваются определённые вопросы, концентрация на случайных аспектах опыта вместо имеющих реальное значение, увлечённость внешними обстоятельствами, а не собственной ролью в формировании событий, и так далее. Психодинамические терапевты активно фокусируются на этом и исследуют сопротивление.

3. Выявление повторяющихся паттернов и тем. Психодинамические терапевты выявляют и исследуют повторяющиеся темы и паттерны в мыслях, чувствах, поведении, отношениях и жизненном опыте пациентов. В некоторых случаях пациент может быть в курсе имеющихся болезненных или разрушительных паттернов, но не может выйти из них. В других случаях пациент может не подозревать о наличии паттернов до тех пор, пока терапевт не поможет их найти и понять.

4. Обсуждение прошлого опыта (фокус на развитии). С определением повторяющихся паттернов связано и признание того факта, что прошлый опыт, особенно ранний опыт привязанности, влияет на наше отношение и проживание настоящего. Психодинамические терапевты исследуют ранний опыт, взаимоотношения между прошлым и настоящим, а также каким образом прошлое «живёт» в настоящем. Дело не в прошлом самом по себе, а в том, как оно проливает свет на настоящие психологические сложности. Цель – помочь пациентам освободиться от оков прошлого опыта, чтобы начать более свободно жить в настоящем.

5. Фокус на межличностных отношениях. Психодинамическая терапия уделяет очень много внимания взаимоотношениям пациентов и их межличностному опыту (говоря теоретическим языком, объектным отношениям и привязанностям). Адаптивные и дезадаптивные аспекты личности и самовосприятия вырастают в контексте привязанностей, а психологические сложности часто возникают там, где проблемные межличностные паттерны пересекаются с возможностями человека удовлетворять свои эмоциональные потребности.

6. Фокус на терапевтических отношениях. Отношения между терапевтом и пациентом сами по себе являются важным межличностным опытом, который может стать глубоко осмысленным и эмоционально наполненным. При наличии повторяющихся паттернов в поведении пациента, эти темы тем или иным образом могут всплывать в терапевтических отношениях. Например, человек, склонный относиться к людям с недоверием, будет подозрительно относиться к терапевту; человек, который опасается порицания, отвержения или отказа, может опасаться отвержения от терапевта, сознательно или неосознанно; человек, который склонен к враждебной и злобной борьбе, может проявлять гнев в отношении терапевта; и так далее. Повторение межличностных паттернов в терапевтических отношениях (говоря теоретическим языком, перенос и контрперенос) предоставляет уникальную возможность исследовать и проработать их. Цель – большая гибкость в межличностных отношениях и расширение возможностей для удовлетворения потребностей.

7. Исследование фантазий. В отличие от других методов терапии, в которых терапевт может точно структурировать сеансы или следовать заранее составленному плану, психодинамическая терапия предлагает пациенту выражаться свободно на любую тему, которая придёт в голову. Когда пациенты начинают так делать (а большинству из них требуется значительная помощь, прежде чем они смогут говорить действительно свободно), их мысли естественным образом путешествуют по многим областям умственной жизни, включая желания, страхи, фантазии, сны и мечты (которые пациент во многих случаях и не пытался описать словами заранее). Весь этот материал – богатый источник информации о том, как человек видит себя и других, интерпретирует и осмысляет опыт, избегает каких-то его частей, а также как реагирует на потенциальные возможности найти больше радости и удовлетворения от жизни.

     Терапевтические изменения и лечебный процесс в динамических направлениях своей конечной целью имеют осознание бессознательного. Окончательная интеграция личности означает власть Эго над импульсами Ид, или, как следует из классики, «где было Ид, там будет Эго». Интерпретация является наиболее важной процедурой, а прорабатывание — самой длительной частью психотерапии. Прорабатывание обязательно включает самостоятельную работу пациента вне психотерапевтических часов.

     Согласно большинству психодинамических терапевтов, процесс достижения инсайта (озарения) нельзя подталкивать или навязывать. Терапевты должны искусно направлять беседы, так чтобы пациенты сами распознали свои скрытые проблемы. Динамическое направление в психотерапии берет начало от классического психоанализа З. Фрейда. Наиболее известными динамическими методами являются:

 

Аналитическая психология Юнга. Осмысление и интеграция глубинных сил и мотиваций, стоящих за человеческим поведением через влияние коллективного бессознательного. Индивидуальная психика, опосредованная культурными формами (архетипами), как надперсональными врожденными моделями поведения, мышления и переживания, и тесно связана с психикой коллективной.

 

 

 

Индивидуальная психология Адлера. Основа характера – врожденное «социальное чувство» нуждающееся в воспитании. Главная роль отдается сознанию и социальным мотивам. Человек осознанно сам выбирает свое будущее. Главными движущими силами социальной активности являются стремление к власти и комплекс неполноценности, глубоко укоренившейся в подсознании человека.

 

 

Волевая терапия Ранка. Предложил отдать приоритет эмоциональному опыту, а не интеллектуальным процессам, и назначать в последней стадии психоанализа конкретную дату окончания терапии. Основным фактором развития, источников дискомфорта, тревоги и невроза, по его концепции, является травма рождения и вызванный ею страх, который получает каждый человек в момент появления на свет и отделения от матери. Ранк утверждал, что эта травма является главной травмой жизни людей и преодоление ее должно быть основной задачей психоанализа.

 

 

 

Активная аналитическая терапия Штекеля. Придерживался концепции Фрейда, но в своей методике предпочитал быстрые терапевтические механизмы и процесс внезапности. При котором пациент не успевал выстраивать психозащиты и реагировал во многом бессознательно, тем самым вскрывая истинные мотивы своего поведения.

 

 

Интерперсональная психотерапия Салливана. Этот подход основан на представлении о ведущем значении межличностных отношений между людьми в норме и патологии с ориентацией на поведенческие процессы. Согласно Салливану, человека характеризуют 2 ведущие потребности: удовлетворение физиологических потребностей и снижение тревоги и неуверенности. Вторая потребность реализуется через взаимодействие с другими людьми. Удовлетворение второй потребности ложными способами и приводит к психическим заболеваниям.

 

Интенсивная психотерапия Фромма-Райхманна. Целью интенсивной психотерапии является уменьшение эмоциональных трудностей пациента и устранение вследствие этого его невротической или психотической симптоматики в результате чего, пациент возвращается в социальную жизнь. Природу этих проблем или эмоциональных трудностей Фромм-Райхманн, как и Салливан, видит в трудностях межличностных отношений. Знание и понимание индивида, по Фромм-Райхманн, может быть достигнуто только путем изучения его отношений с другими людьми. Степень его психического здоровья определяется тем, насколько он сознает явные межличностные отношения и управляет ими.

 

 

Характерологический анализ Хорни. Одно из принципиальных отличий концепции Хорни заключалось в уменьшении значения libido и отрицании представления о том, что люди мотивированы преимущественно врожденными и запретными инстинктами, которые в конечном итоге сводятся к инцесту и глобальной деструкции. Хорни ставит акцент на социальные детерминанты. Психопатологические расстройства возникают только в том случае, если силы, способствующие позитивному росту и развитию, блокируются внешними социальными факторами.

 

 

 

Гуманистический психоанализ Фромма. В концепции сущности человека Фромма центральной проблемой являются противоречия в развитии цивилизации и индивида: стремление к свободе и стремление к отчуждению. По мнению Фромма, свобода человека объединяет негативную «свободу от» и позитивную «свободу для». Развитие человечества идет по пути увеличения «свободы от», что ведет к отчуждению, в результате он «утрачивает свою самость», обретает свободу, но лишается социальной защищенности. Автор концепции выделил три бессознательных психологических механизма, регулирующих отношения человека и общества: 1) мазохистические и садистические тенденции, доминирование которых ведет к формированию авторитарного характера, проявляющегося в позиции: жизнь определяется силами, находящимися вне человека; 2) деструктивизм — стремление человека разрушить мир, чтобы он не разрушил его самого; 3) автоматический конформизм, который заключается в идентификации потребностей, норм индивидуума с социально одобряемыми ценностями. Оторванному от природы и лишенному естественных связей человеку угрожает одиночество, поэтому он стремится восстановить единство с миром. Но в современном технократическом обществе преобладают «непродуктивные» формы межличностных коммуникаций. Избежать одиночества человек может через подчинение себя группе, Богу, другому человеку, идентифицируя себя с целым. В противоположном случае он стремится к соединению с миром через завоевание власти, делая других частью самого себя. Однако в обоих случаях теряется свобода и нарушается целостность человеческой личности. Этим позициям Фромм противопоставил любовь как «продуктивную ориентацию», когда человек соединяется с самим собой, другими людьми благодаря активности и творчеству. Необходимо создание таких ценностей, которые способствуют его развитию Любовь, по мнению автора, дает единственно верный и «удовлетворительный ответ на проблему человеческого существования» и является высшей гуманистической ценностью.

Эго-анализ Кляйна. Теоретические взгляды Кляйн наиболее близки к психологии объектных отношений. Игровая техника, которую она разработала для лечения детей, выявила богатый внутренний мир ребенка, населенный фантастическими объектами и людьми. Она ввела элементы игры в широком смысле слова (рисование, моделирование, конструирование, изготовление различных поделок) и использовала их для создания переноса. Кляйн описала базисные бессознательные фантазии, тревоги и защитные механизмы. Установила, что при лечении детей аналитику передается отношение пациента не к реальным родителям, а к интернализованным фантазийным фигурам, внутренним родителям. Она верила, что образование Супер-Эго начинается намного раньше, чем обычно думают. Ребенок слишком рано начинает испытывать на себе сильное давление со стороны Супер-Эго, которое нужно ослабить, чтобы помочь ребенку выдержать его. Агрессивность, фантазии, добро и зло создают особый мир детского воображения, решительно опровергающий мифические представления о невинном ребенке. По мнению Кляйн, психоанализ детей должен иметь адаптивную, педагогическую направленность либо приносить успокоение и освобождение от страхов.

Чикагская школа Александера, Френч. Разрабатывает психоаналитический подход к психосоматическим расстройствам, подчеркивая значение эмоциональных факторов в возникновении соматического заболевания. Александер сформулировал принципы, которые легли в основу концепции специфичности:

1. Психические факторы, вызывающие соматические расстройства, имеют специфическую природу и включают определенное эмоциональное отношение пациента к окружению или к собственной личности. Правильное знание этих причинных факторов может быть приобретено в ходе психоаналитического лечения.

2. Сознательные психологические процессы пациента играют подчиненную роль в причинах соматических симптомов, пока такие сознательные эмоции и тенденции могут быть свободно выражены. Подавление эмоций и потребностей вызывает хроническую дисфункцию внутренних органов.

3. Актуальные жизненные ситуации пациента обычно оказывают только ускоряющее воздействие на расстройства. Понимание причинных психологических факторов может основываться лишь на знании развития личности пациента, так как только оно может объяснить реакцию на острую травмирующую ситуацию. Александер подчеркивал значение психодинамического конфликта как более важного в природе психосоматического расстройства, чем личностный профиль.

     По Александеру, 3 фактора: унаследованная или рано приобретенная системная физиологичексая недостаточность, психологические паттерны конфликта и формируемая в раннем детстве защита, актуальные жизненные ситуации — важны в этиологии психосоматических расстройств.

 

Секторная терапия Дойча. Основным принципом модели психотерапии с ограниченными целями является работа над неосознаваемыми факторами, влияющими на реальные аспекты, а не на саму ситуацию. Психотерапия фокусируется на ограниченных аспектах всей проблемы с целью достижения адаптации пациента в тех сферах жизни, с которыми он до этого не мог совладать. Используются искусственно вызванный положительный перенос и ассоциативный анамнез вместо свободных ассоциаций. С помощью такой беседы психотерапевт направленно учит больного проводить различия между прошлым и настоящим его «Я», стимулируя его к коррекции своих защитных установок.

 

 

 

Объективная психотерапия по Карпману. Методика основана на письменных ответах больного на серию вопросов о его биографии, установках и чувствах. Ознакомившись с ответами, психотерапевт выбирает значимые пункты и формулирует по ним вопросы, на которые больной должен ответить. Пациенту можно дать материал для чтения, связанный с его проблемами; на этот материал ожидается его реакция в письменном виде. Больной записывает содержание своих снов и получает письменные интерпретации психотерапевта к ним для самостоятельного ознакомления вне психотерапии. Методика представляет собой не столько собственно модель психотерапии, сколько форму организации разных по содержанию психотерапевтических подходов. Фиксация узловых элементов психотерапевтического процесса в письменном виде способствует повышению интенсивности психотерапии и преодолению некоторых форм сопротивления больного.

Краткосрочная психодинамическая психотерапия Александера, Сифнеоса, Малана, Беллак, Девенлу, Страпп. До сих пор продолжаются острые дискуссии о возможности и допустимости краткосрочных форм психотерапевтической помощи, вступающих в противоречие с базисным психотерапевтическим постулатом «глубинности—долгосрочности». Несмотря на различия в их психотерапевтических позициях, можно выделить и общие принципы такой терапии, касающиеся целей, отбора пациентов, фаз и приемов.

1. Краткосрочной считается психодинамическая психотерапия, целенаправленно ограниченная 1-40 занятиями (наиболее распространенный вариант 10-12) при частоте встреч с пациентом приблизительно 1 раз в неделю.

2. Цель терапии — поведенческие изменения в фокусированной области конфликта, в отличие от установки ортодоксальной психодинамической психотерапии на личностное развитие посредством тотального преодоления комплекса базальных конфликтов.

3. Ведущий стратегический принцип — выделение и переработка фокального конфликта, в большинстве случаев эдиповой природы (соперничество, проблемы выигрыша— проигрыша и т. п.). Маркерами такого фокального конфликта являются указания пациента на связанные с ним травмы раннего возраста, повторяющиеся стереотипы травматических переживаний, связь данного конфликта с одной фигурой переноса (отцовской или материнской) и с проявлениями блокирования каких-либо сфер жизнедеятельности пациента. Косвенным показателем адекватного выбора фокального конфликта является аффективная ответная реакция пациента на пробную его интерпретацию.

4. Требования к ролевой позиции психотерапевта: способность установить аффективный контакт с пациентом, сочетающаяся с «добросердечным отсутствием заботы», активность в контакте и интерпретациях.

5. Определенные требования к пациенту. Показания: наличие фокального конфликта эдиповой природы или потеря любимого объекта, высокая мотивация, наличие опыта, как минимум, одних значимых взаимоотношений, способность рефлексировать чувства и конструктивная реакция на пробную интерпретацию. Противопоказания: выраженная депрессия, психотические нарушения (параноидного и/или нарциссического характера), тенденции к патологическому отреагированию переживаний (суицидальное или наркоманическое поведение). Косвенным противопоказанием является преимущественное использование пациентом механизмов проекции и отрицания. Краткосрочная психодинамическая психотерапия ориентируется на способность самого пациента обобщать и использовать материал, полученный в процессе психотерапии.

6. Фазы терапии: 1) отборочная фаза направлена на диагностику мотивации и силы «Я» пациента и выделение фокального конфликта (1-2 первых занятия), заключение психотерапевтического контракта; 2) посвящена переработке фокального конфликта; 3) разрешение переноса и достаточно директивное завершение психотерапии. Дискутируется вопрос об изначальном сообщении пациенту точной даты завершения психотерапии, но считается, что такой технический подход предпочтителен для начинающего психотерапевта, так как избавляет его от переживаний вины и чувства, что он «покидает пациента». Естественно, у больного остается возможность вновь обратиться к врачу при возникновении проблем. Но даже в случае планирования повторного курса перерыв полезен для проверки практикой полученных инсайтов.

7. Ведущий технический принцип «кресло вместо кушетки» означает для психодинамического психотерапевта ориентацию на чувство стыда пациента вместо чувства вины, эксплуатируемого в ортодоксальной психодинамической психотерапии. Анализ защиты и сопротивления в процессе терапии центрируется на выбранном психотерапевтом фокальном конфликте, а интерпретации переноса ограничиваются одним значимым лицом из прошлого, связанным с этим конфликтом.8. Ведущий психотерапевтический принцип — переработка фокального конфликта, являющегося причиной блокирования в значимых жизненных сферах пациента, — позволяет ему пережить возврат энергии и активности, которые могут быть им использованы для разрешения жизненных проблем.В настоящее время формируются и более новаторские подходы в краткосрочной психодинамической психотерапии. Так, например, Зиндел, нарушив «аналитическое табу», использует эриксоновский гипноз для ускорения фазы свободных ассоциаций и переработки психодинамических конфликтов. Многие психодинамические психотерапевты начинают уделять все большее внимание позитивным ресурсам пациента. Таким образом, эта терапия служит своеобразным мостиком для перехода от аналитической психодинамической психотерапии к современной интегративной психотерапии.

Психобиологическая терапия Майера. Одно из основных понятий в системе Майера — паттерны, «пучки» наиболее тесно взаимодействующих психологических, физиологических и конституциональных факторов. В зависимости от характера связи с другими сторонами личности паттерны делятся на всеохватывающие и частичные. Майер разработал оригинальную систему паттернов, являющуюся, по сути, новой нозологической системой психических заболеваний. Кроме того, он создал систему диагностики — установление типа паттерна, а также описание важнейших паттернов с указанием их биологических, физиологических и других особенностей, в частности особенностей прошлого поведения и образа жизни носителя паттерна. Цель психотерапевта в этой терапии — обеспечить органическое единство всех указанных подходов при рассмотрении каждой отдельной личностной проблемы.

Биодинамическая концепция Массермана. Представляет собой обоснование теории и практики психотерапии на наиболее общих физиологических принципах и тем самым разработку целостного подхода к соматической и психической коррекции с обеспечением органичности их различных сочетаний. В основе этой концепции лежат 4 принципа, в равной мере применимых как для физиологических, так и для психологических систем.

1. Мотивация — человек, как и любые живые организмы, побуждаем к деятельности своими биологическими потребностями.

2. Интерпретация социальной среды — человек реагирует не на саму действительность, а на свое представление о ней. Последнее включает и представление о себе, своих возможностях, потребностях и т. д.

3. Адаптация — решающее значение для индивида имеет достижение или недостижение его целей, связанных с удовлетворением потребностей. Если цель недостижима или достигается частично, он либо изменяет стратегию и тактику своих действий, либо частично или полностью заменяет цель иной.

4. Конфликт и страх — если между различными линиями поведения, направленными на удовлетворение потребностей, возникает противоречие, неразрешимое имеющимися у индивида средствами, появляется напряжение и страх. Поведение становится амбивалентным и деструктивным.

     На указанных принципах строится общая стратегия коррекции, дающая, по мысли автора, возможность эффективно использовать все многообразие средств и методов современной психотерапии. Для решения первой задачи усилия психотерапевта направляются на выявление «концепции действительности», на которую ориентируется индивид. Вторая задача коррекции — это выявление причин напряжения и страха и обоснование необходимости изменения «концепции действительности», лежащей в основе нарушения. Третья задача — помощь в поиске адекватной «концепции действительности.

Адаптационная психодинамика Радо. Согласно Радо, невроз представляет собой продукт ошибочных реакций организма на опасность, регистрируемых как «неудачи приспособления в критической ситуации». Сигнальное устройство, возбуждаемое любым болевым стимулом, угрожающим организму, или предвосхищением боли, является основой «поведения в критических ситуациях». Мотивация к поведению в критических ситуациях превалирует над всеми остальными типами мотивации. Задача организма адаптироваться к новым условиям обитания и выработать новые свойства и способности. Психодинамика Радо дала возможность по-новому взглянуть на феномен приспособления и предложила также некоторые специальные приемы помощи больному в нормализации его коммуникативного поведения.

 

Гипноанализ Волберг. Методика на первом этапе включает обучение пациента быстрому вхождению в гипнотическое состояние. Впоследствии для анализа используется большой выбор различных приемов: свободные ассоциации, внушение сновидений и их анализ, возрастная регрессия, визуализация сцен, касающихся психотравмирующих ситуаций, автоматическое письмо и др. Существенное значение в методике уделяется катарсису.

 

 

Характерологический анализ Райха. Пытался соединить психоанализ Фрейда с социально-экономическим учением К. Маркса, что отражается во втором названии концепции - сексуально-экономическая концепция психологии. Райх предложил собственную структуру личности, состоящую из трех автономно функционирующих уровней. «Поверхностный притворно-социальный уровень», который образуют под воздействием социальных ценностей общества социально одобряемые формы межличностных коммуникаций. «Промежуточный антисоциальный уровень» представляет собой разнообразные «вторичные импульсы», включающие агрессивно-садистические и либидонозные влечения. «Глубинный уровень биологического ядра» «природно-социальных импульсов», имеющих подлинно человеческий характер. На этом уровне человек является эмоционально здоровым, гармоничным, способным на искреннюю любовь. По мнению Райха, под влиянием социального устройства общества природно-социальные импульсы трансформируются на втором уровне структурной организации личности в агрессивные тенденции. Их блокировка и маскировка на поверхностном уровне личности в виде социальной конформности ведут к формированию невротического характера, который предохраняет от наказания, исходящего от внешнего социального мира, с одной стороны, и служит преградой для свободного проявления природно-социальных импульсов индивида — с другой. Таким образом, Райх видит непосредственную причину возникновения невротического характера в социокультурных условиях существования индивида в обществе. Невроз и невротический характер являются патологией существования человека в конкретно-исторических социальных условиях. Это положение предопределено представлением Райха о социальной обусловленности невроза. В понимании проблемы лечения неврозов он вышел за рамки индивидуальной психотерапии и пытался разрешить ее социальными мерами.

Патогенетическая психотерапия Мясищева. Основные положения этой личностно-ориентированной психотерапии сформулированы на основе «психологии отношений». Одним из фундаментальных положений явилось понимание личности как системы отношений индивида с окружающей социальной средой. Патогенной основой различных форм неврозов, согласно представлениям В. Н. Мясищева, являются противоречия в тенденциях и возможностях личности, с одной стороны, в требованиях и возможностях, которые ей предъявляет действительность, — с другой. Невротические расстройства могут возникать в тех случаях, когда жизненные обстоятельства затрагивают обобщенные, особо значимые, эмоционально насыщенные отношения личности, занимающие центральное место в системе ее отношений к действительности. Индивидуальные особенности таких отношений обусловливают ее невыносливость в той или иной ситуации. Основной задачей патогенетической психотерапии является выяснение жизненных отношений, сыгравших патогенную роль, лишивших данную личность способности адекватно переработать сложившуюся ситуацию и вызвавших перенапряжение и дезорганизацию нервной деятельности.

Личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия Карвасарского, Исуриной, Ташлыкова. Включает в себя: 1) концепцию личности как систему отношений индивида с окружающей средой; 2) биопсихосоциальную концепцию невротических расстройств, в рамках которой невроз понимается прежде всего как психогенное заболевание, обусловленное нарушением значимых для личности отношений; 3) систему личностно-ориентированной индивидуальной и групповой психотерапии, основной целью которой является достижение позитивных личностных изменений (коррекция нарушенной системы отношений, неадекватных когнитивных, эмоциональных и поведенческих стереотипов), что ведет как к улучшению субъективного самочувствия пациента и устранению симптоматики, так и к восстановлению полноценного функционирования личности.В контексте теоретических представлений этой психотерапии в групповой ее форме в качестве методических приемов используются групповая дискуссия, психодрама, психогимнастика, психопантомима, проективный рисунок, музыкотерапия, вербальные и невербальные методы групповой психотерапии. В последние годы, основываясь на известной пластичности и открытости системы и учитывая преимущественно психодинамическую ее направленность, ее авторы стремились к разумной интеграции в эту систему принципов и методов второго и третьего направлений современной психотерапии — гуманистического и бихевиористского. В то время как личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия направлена на достижение основной стратегической цели — реконструкции и гармонизации нарушенной системы отношений личности, послужившей главной причиной невротической декомпенсации, другие психотерапевтические приемы решают скорее тактические задачи, в целом повышая эффективность и экономичность психотерапевтических воздействий.

Позитивная психотерапия Пезешкияна. Основывается на 3 принципах — надежд, баланса (гармонизации) и консультирования, которые соответствуют 3 этапам работы с пациентом, как в процессе отдельного занятия, так и на протяжении всего психотерапевтического курса (в среднем 10 занятий по 1-2 часа).На этапе работы с учетом принципа надежды используются: позитивная интерпретация проблемы пациента (например, нервная анорексия — проявление способности терпеть ограничения, сопереживать голодающим всего мира и т. п.); транскультурный подход — расширение представлений пациента о проблеме посредством знакомства с иным (часто — прямо противоположным) реагированием и отношением к сути его проблемы в других культурах (например, различия в отношении к еде и голоданию в восточных и западных культурах); притчи и анекдоты с психотерапевтическим радикалом. На этапе работы с учетом принципа гармонизации используется распределение энергии по 4 основным сферам жизнедеятельности — телесной, ментальной, социально-коммуникативной и духовной. К телесной относятся еда, сон, секс, телесные контакты, забота о внешности, физические упражнения, переживания боли и телесного комфорта—дискомфорта; к ментальной — удовлетворение познавательной потребности и любознательности, профессиональные достижения; к социально-коммуникативной — общение человека; к духовной — мировоззренческие и религиозные переживания, фантазии о будущем, надличностные («гражданские») переживания и поступки. В идеальной, гармоничной модели на каждую сферу выделяется 25% жизненной энергии. Реальное же распределение энергии выявляется с помощью неформализованного теста; дисбаланс отмечается при совместном его обсуждении и распределении 10 значимых событий за последние 4 года жизни по 4 сферам жизнедеятельности. Дисбаланс в телесной сфере создает риск соматических и психосоматических заболеваний, в ментальной — агрессивных дисстрессовых реакций и перфекционизма, в коммуникативной — чувства одиночества и депрессии, а в духовной — чувства тревоги и психотических нарушений.

Арттерапия. Художественное творчество выражает бессознательное. Пациент должен использовать собственные ассоциации, связанные с произведениями, для того чтобы лучше понять себя. Особое место в арттерапии занимает оригинальная методика отечественного психиатра и психотерапевта М.Е.Бурно. В ее основу положены две идеи: 1) человек, имеющий психические нарушения, может узнать и понять особенности своего характера, настроения, некоторых имеющихся расстройств; 2) узнав сильные и слабые стороны своего характера, пациент может творчески смягчать свое состояние, так как любое творчество высвобождает большое количество позитивной энергии, любое творчество целебно.некоторые другие.

 

 

     Варианты динамического направления на практике представлены явными и скрытыми модификациями теоретических концепций и технических приемов Фрейда. Они включают попытки: частичного или полного смещения биологического фокуса Фрейда в межличностные, социальные, этические и культурные сферы (Адлер, Хорни, Салливан, Фромм, Фромм-Райхманн, Массерман и др.); расширения или усиления Эго за счет более ранних или адаптивных свойств (Кляйн и др.); ориентировки во времени посредством сосредоточения внимания на первобытном прошлом человека (Юнг), на его настоящем и / или будущем (Адлер, Штекель, Ранк и др.); расширения лечебных процедур путем изменения диапазона и целей лечения (Ранк, Александер, Дойч и др.); развития принципов краткосрочной психотерапии с ее провоцирующими тревогу приемами (Сифнеос и др.), акцентированием межличностных взаимоотношений психотерапевта с пациентом и динамическим фокусированием (Страпп, Люборски и др.), даже лечения серьезных заболеваний путем единственного интервью (Малан и др.); пересмотра роли личности психотерапевта и отношения к пациенту за счет превращения психотерапевта в более непосредственного, гибкого и / или активного участника психотерапевтического процесса (Адлер, Салливан, Ранк, Александер, Штекель и др.); восстановления психофизического баланса человека путем акцента на физической части психофизической организации (Массерман и др.) и / или замены традиционного вида лечения, ориентированного на характер инсайта, на такой, который возвращает к катарсису раннего периода путем телесного освобождения от конфликтогенного напряжения (Райх и др.).

 

ТРАНСКУЛЬТУРНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ

     Направление в психотерапии, которое занимается значением и влиянием культурных факторов. Это направление в данный момент еще не является самостоятельной дисциплиной, здесь уместнее говорить о движении в рамках психотерапии. Своими корнями транскультурная психотерапия уходит в европейскую психиатрию, занимающуюся физическими болезнями в далеких и «экзотических» странах. С точки зрения истории медицины современный подход к «сравнительной психиатрии» берет свое начало от работ немецкого психиатра Крепелина (Kraepelin E.) в 1904 г. Его исследования на острове Ява вошли в историю психиатрии как первый труд по культурному сравнению психических заболеваний.

     Сформулированный Виттковером термин «Транскультурная психиатрия» стал широко известен во всем мире, как в публикациях, так и в различных профессиональных организациях, таких как, например, По Виттковеру, в транскультурной психиатрии образовалось ответвление, представленное социальной психиатрией, которая занимается культурным аспектом возникновения, частоты проявления, формой и лечением психических расстройств в различных культурах. Приставка «транс» (от лат. — через, сквозь, сверх того) указывает на определенную культурную точку зрения, хотя очень важно в самом начале понимать пациента и картину расстройства, исходя из позиций его собственной культуры. У транскультурной психиатрии и транскультурной психологии имеется много общего, и этими проблемами много занимались Триандис и Ламберт (1980г), а позднее Квекельберге. Американскими психологами было предложено понятие «мультикультурная терапия» (1995), которое определяется как консультация, проводящаяся между, или вместе с представителями другой культуры. X. Пезешкиан (Peseschkian H.) в 1998 г. в диссертации на тему транскультурной психотерапии на русском языке называет подобный подход как «наблюдение, признание, понимание, принятие во внимание и переработка значения и влияния культурных факторов на пациентов, терапевтов и терапевтические отношения». На этой формулировке мы и будем основываться в нашей работе.

     Транскультурная психотерапия занимается преимущественно следующими проблемами и вопросами:

— лечение пациента

— представителя другой культуры (здесь довольно большое значение имеет проблематика миграции и эмиграции);

— лечение пациента, чье заболевание имеет «культурные» причины (интернациональные браки и семьи, проблемы адаптации после эмиграции, общение с ближними — представителями другой культуры, транскультурное непонимание);

— особенности психотерапевтических отношений и самого процесса лечения, если пациент и психотерапевт относятся к разным культурам;— принятие психотерапевтических методов из других культур, а также трудностей, связанных с их применением (если не проведена культурная модификация);

— транскультурные аспекты расстройств (и относительность понятий, обозначающих расстройство);— ответственность психотерапевта в растущем мультикультурном обществе (культурные вопросы идентификации отдельных людей, последствия миграции);

— развитие методов и подходов, эффективных в транскультурном обществе.

     По мнению Носсрата Пезешкиана, в современном мире любая форма психотерапии должна быть транскультурной. Когда речь идет о транскультурной или культурно-ориентированной психотерапии следовало бы уточнить само понятие «культура». Которое в самом широком понимании следует рассматривать как совокупность передающихся из поколения в поколение опыта, представлений, ценностей, а также общественные порядки и способы поведения. Речь идет о категориях и правилах, при помощи которых люди интерпретируют свой мир и каким образом направляют свою деятельность. На деятельность человека наряду с культурными аспектами оказывают влияние этнические, национальные и рассвые факторы.

     Столкновение этих факторов с объектами современности: представителями совершенно разных традиционных сообществ, социальными нормами, жизненными ценностями современного мира и их носителями нередко порождает психотелесные патологии, так называемые культурно-определяемые синдромы. Примерами таких синдромов являются:

· синдром «пиблокто» у эскимосских и малазийских женщин, выражающийся в приступах истерии, депрессии, эхолалии, эхопраксии. Этот синдром проявляется исключительно, как реакция на присутствие западных исследователей. В свое время такую реакцию порадила сексуальная эксплуатация этих женщин европейскими колонизаторами.

· синдром «усталости мозга», проявляющийся у представителей африканской культуры в основном у мужчин, вызван изучением английского языка.

· индийский синдром Дхат (страх потери спермы) у мужчин связан с проникновением информации из Западного мира о возможном бесплодии у мужчин

     В современной психологии и психиатрии господствует парадигма, разработанная в Европе и в Северной Америке. К этой парадигме привязаны и основные ценностные ориентации. В этом аспекте важно понимать: невротические и психические нарушения у пациента, живущего в своем культурном окружении, относящиеся к социальной психопатологии, у представителя другой культуры, находящегося в не свойственном ему культурном социуме, необходимо рассматривать, прежде всего, с позиции транскультурной психотерапии. Поскольку сама культура за частую служит патопластическим (изменение картины болезни под влиянием внешних, патогенных факторов) фактором, определяющим синдром.

     Мировая глобализация рынков и медиа-сетей создает неизбежную интеграцию культурных особенностей: ценности и верования одной культуры со временем нашли свое место в других культурах. Это неизбежно приводит к потере в структуре личности персональной культурной основы, культурных корней.

     Анализ этнографической базы данных по психопатологиям свидетельствует о том, что кроме инфекций, болезни Альцгеймера, метаболической энцефалопатии и токсикомании все другие психические синдромы взрослых в различных культурах имеют свои специфические культурные проявления и особенности.

     Каждая культура разработала свои методы борьбы с расстройствами психики. Традиционные целители имеют преимущество в том, что разделяют систему верований и убеждений о болезни со своими клиентами. Они концентрируются не только на телесных проблемах, а охватывают социальную сеть клиента и упорядочивание его отношений.

     Самой актуальной проблемой современного мира является оптовый импорт форм психического мышления и психических практик, не соответствующих местным условиям.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

     Цели психодинамической терапии не только включают, а и превосходят простое избавление от острых симптомов. Психологическое здоровье это не только отсутствие симптомов, это также наличие внутренних способностей и ресурсов, которые позволяют человеку жить с большей свободой и возможностями. В зависимости от человека и обстоятельств, это может подразумевать способность к более наполненным отношениям, более плодотворное использование способностей или талантов, поддержание более реалистичной самооценки, дозволение большего спектра эмоций, ведение удовлетворительной сексуальной жизни, более тонкое и продвинутое понимание себя и других, встреча сложностей жизни с большей свободой и гибкостью. Над этими целями работают посредством процессов само рефлексии, само исследования и самораскрытия, которые проходят в безопасных и естественных отношениях терапевта и пациента.

     Исследователи подтверждают положительный эффект психодинамической терапии, который не только сохраняется в течение длительного времени, но и улучшается. По эффективности психодинамическая терапия не уступает другим видам психотерапии, которые в последние годы активно продвигают как «подтверждённые эмпирически» и «основанные на доказательном подходе». Симптом - ориентированные измерения, типичные для обычных исследований, не оценивают основной положительный эффект, который дают психодинамические методы – раскрытие собственных ресурсов и способностей пациента.

     А знания психотерапевтом транскультурной специфики терапии позволяют помочь пациенту сохранить индивидуальную специфичность личности, укрепить базу культурного наследия и создать мета коммуникации над конфликтами.